TERVEYSKYSELYKAAVAKE JALOSTUSUROKSILLE

Tietojen julkisuus
Ilmoittamalla uroksensa listalle omistaja hyväksyy sen, että kaikki edellä mainitut tiedot näkyvät uroksen kohdalla jalostusuroslistalla internetsivuilla, julkaistuina yhdistyksen lehdessä tai mahdollisesti muulla tavalla julkaistuina.

Lähettäessään tämän lomakkeen uroksen omistaja vakuuttaa, että ilmoitetut tiedot uroksesta ovat oikein ja ajan tasalla. Mikäli koira ei jostain syystä ole enää jalostukseen sopiva tai jalostukseen käytettävissä, niin omistaja huolehtii siitä, että uroksen tiedot poistetaan jalostusuroslistalta.

Koiran nimi

Koiran tittelit (max 68 merkkiä)

*Syntymäaika *Rekisterinumero

Omistajan nimi

Osoite (katuosoite, postinumero, postitoimipaikka)

Email:

Puh:

Tutkimukset

Silmätarkastustulos (päivämäärä / tulos):

Polvitarkastustulos (päivämäärä / tulos):

Lonkkakuvaustulos päivämäärä / tulos):

Luonnetestitulos (päivämäärä / tulos):

Näyttelytulos: H EH ERI SERT CACIB

Lisätietoja/muuta:

Onko koirasi jalostustarkastettu

Jalostustarkastettu: Kyllä Ei

Onko koirasi mitattu jalostustarkastuksessa tai näyttelyssä

Mitattu: Kyllä Ei
Koko:

Normaalipurenta: Kyllä Ei

Hammaspuutoksia: Kyllä Ei

Onko koirallasi/onko koirallasi ollut

Silmäsairauksia: Kyllä Ei

Entropium: Kyllä Ei

Kuivasilmä: Kyllä Ei

Korvatulehduksia: Kyllä Ei

Ihosairauksia: Kyllä Ei

Kurkkutulehduksia: Kyllä Ei

Virtsatietulehduksia: Kyllä Ei

Sydänsairauksia: Kyllä Ei

Maksasairauksia: Kyllä Ei

Munuaissairauksia: Kyllä Ei

Kilpirauhasen vajaa/liikatoimintaa: Kyllä Ei

Diabetesta: Kyllä Ei

Virtsakivitautia: Kyllä Ei

Cushingin tauti: Kyllä Ei

Allergiaa: Kyllä Ei

Maksashuntti: Kyllä Ei

Kasvaimia: Kyllä Ei

Legg perthes: Kyllä Ei

Epilepsiaa: Kyllä Ei

Muuta, mitä:

Jos vastasit "muuta", kerro tarkemmin:

Lääkitykset:

Ruokavaliot:

Luonne, valitse koiraasi kuvaavat:

Agressiivinen: Kyllä Ei

Arka: Kyllä Ei

Kuriton: Kyllä Ei

Ujo: Kyllä Ei

Hermostunut: Kyllä Ei

Luokseenpäästävä Kyllä Ei

Avoin-iloinen Kyllä Ei

Muuta omistajan ilmoittamaa:

 

 

Copyright © Australianterrierikerho